現在販売を行っている「代理申請受取請求書」（複写式手書き用紙）につきまして

は、2022年3月31日をもって販売を終了いたします。

まとめ買いも対応可能ですので、ご希望の方は会員専用ページ内にあります購入申込

用紙をご記入の上、FAXにて送信いただけますようお願いいたします。

販売数には限りがございますので、販売終了前に売り切れの際は何卒ご容赦くださ

い。

なお「代理申請受取請求書」は下記他団体ホームページにてダウンロードができま

す。

「社会保険診療報酬支払基金」

※同時に販売を行っている「合意確認書」は引き続きご購入可能です。会員専用ペー

ジ内よりダウンロードもできますので合わせてご利用ください。